مطالعه نشان می دهد که قطع BMI برای آرتروپلاستی شانه با جلوگیری از جراحی های مورد نیاز، نابرابری های سلامتی را افزایش می دهد

در ماه ژوئن، انجمن پزشکی آمریکا سیاست جدیدی را اعلام کرد که پزشکان را تشویق می‌کند که صرفاً روی شاخص توده بدنی یا BMI به عنوان یک عامل تعیین‌کننده وزن و سلامت تمرکز نکنند. به عنوان نسبت وزن و قد یک فرد، BMI می تواند معیاری آسان و ارزان اما اغلب گمراه کننده از سلامت کلی فرد باشد.

در حالی که این سیاست جدید برای پزشکان اجباری نیست، بخشی از این عقیده رو به رشد است که BMI برای ارزیابی سلامت جمعیت به جای سلامت فردی مفیدتر است. مقاله جدیدی از دانشگاه پزشکی کارولینای جنوبی به طور خاص به استفاده از BMI برای تعیین اینکه آیا بیمار واجد شرایط جراحی تعویض شانه است یا خیر، که به عنوان آرتروپلاستی کامل شانه نیز شناخته می شود، پرداخته است. این تحقیق در نشریه منتشر شده است مجله جراحی شانه و آرنج.

استاندارد فعلی این است که به دلیل افزایش متناظر در میزان عوارض، جراحی را برای افرادی که BMI بالایی دارند توصیه نمی شود، اما ریچارد جی فریدمن، MD، FRCSC، جراح ارتوپد در MUSC Health، می گوید که این ارتباط به درستی مورد مطالعه قرار نگرفته است. و اعمال یک بریدگی BMI فقط نابرابری های سلامتی را افزایش می دهد.

فریدمن گفت: “این یک مشکل از نظر دسترسی است – چه کسی واجد شرایط است و چه کسی می تواند این روش را انجام دهد.” چاقی مرضی بر گروه‌های خاصی بیشتر از سایرین تأثیر می‌گذارد، بنابراین اعمال محدودیت‌ها تأثیری خواهد داشت؛ تنها این تفاوت‌ها را افزایش می‌دهد.»

تحقیقات نشان داده است که چاقی بیشتر از بزرگسالان سیاه پوست و اسپانیایی تبار را تحت تاثیر قرار می دهد و زنان را بیشتر از مردان تحت تاثیر قرار می دهد. اما تفاوت در درآمد نیز تأثیر دارد. جراحان با نگاه کردن به BMI به تنهایی به جای هر بیمار به صورت جداگانه، ممکن است برخی از گروه ها را از انجام روش های بیشتری نسبت به سایر گروه ها محروم کنند.

فریدمن همچنین می‌گوید در حالی که به خوبی مستند شده است که با افزایش BMI، میزان عوارض افزایش می‌یابد، اما هیچ‌کس تا کنون به این موضوع توجه نکرده است که دقیقاً کجا خطرات بیش از حد خطرناک شده‌اند. او گفت: «ما باید به تصویر بزرگتر نگاه کنیم و بفهمیم که پیامدهای آن چیست.

او دریافت که در حالی که داشتن شاخص توده بدنی 40، میزان عوارض این روش را تا 65 درصد کاهش می دهد، به این معنی است که 44 درصد از بیماران از انجام این روش خودداری می کنند. او دوست دارد نقطه شیرینی را بین این دو پیدا کند.

شیوع چاقی در ایالات متحده طی 20 سال گذشته افزایش یافته است و طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها از 31 درصد به 42 درصد افزایش یافته است. در کنار این افزایش، خطر ابتلا به بیماری های قلبی، سکته و دیابت نوع 2 افزایش می یابد. و در حالی که استفاده از BMI برای تعیین اینکه چه کسی احتمال بیشتری برای تجربه عوارض جراحی دارد، برای محافظت از بیماران طراحی شده است، فریدمن نگران است که مانع از انجام عمل جراحی کامل مفصل شانه شود که می‌توانند از آن سود زیادی ببرند.

روشی مانند آرتروپلاستی کامل شانه می تواند تسکین چشمگیری برای بیماران ایجاد کند. آرتریت شدید شانه می‌تواند به این معنا باشد که کسی نمی‌تواند مراقبت‌های اولیه را برای خود انجام دهد – نمی‌تواند دکمه‌های پیراهن یا دوش را به درستی ببندد – بنابراین تعیین میزان خوراکی می‌تواند برای استقلال و کیفیت زندگی یک فرد بسیار مهم باشد.

BMI هنوز به عنوان ابزاری مؤثر برای مطالعه سلامت جمعیت در نظر گرفته می شود، اما اغلب وقتی به سطح فردی نگاه می کنیم، این ابزار از بین می رود. و مطالعه در طبیعت از سال 2016 دریافتند که BMI لزوماً نشان نمی دهد که آیا فردی از نظر متابولیک سالم است یا خیر. مقاومت به انسولین، فشار خون، نشانگرهای التهاب و همچنین سطح کلسترول و گلوکز نیز می توانند سلامت متابولیک را تعیین کنند. بسیاری از نیمی از افرادی که به عنوان چاق طبقه بندی شده بودند، از نظر متابولیکی سالم بودند، و حتی یک سوم از افرادی که وزن نرمال زیر BMI در نظر گرفتند، از نظر متابولیک سالم نبودند.

فریدمن گفت: “اکثریت قریب به اتفاق بیماران با این روش به خوبی عمل می کنند.” اما وقتی به سیستم مراقبت های بهداشتی نگاه می کنیم، با افزایش BMI، میزان عوارض جراحی افزایش می یابد. به همین دلیل است که ما باید به هر بیمار به صورت جداگانه و کلی نگاه کنیم.

بیماران با شاخص توده بدنی یکسان ممکن است بیماری های همزمان متفاوتی داشته باشند. فریدمن به عنوان مثال به دیابت نوع 2 اشاره می کند. اگر یکی از بیماران دیابت خود را تحت کنترل داشته باشد و دیگری نه، داشتن شاخص توده بدنی یکسان به تنهایی لزوماً تعیین کننده موفقیت جراحی او نیست. حد معقول او ممکن است بین 40 تا 45 باشد، اما علاوه بر BMI به تنهایی، کل بیمار را نیز در نظر بگیرد.

فریدمن گفت: «ما به عنوان پزشک سوگند یاد می‌کنیم که «اول آسیبی نده»، که مهم است. اما ما همچنین می خواهیم تا جایی که می توانیم به مردم کمک کنیم.

در مرحله بعد، فریدمن مایل است به طور کلی به پیامدهای قطع BMI برای جراحی نگاه انتقادی تری داشته باشد. به عنوان روندی که در دهه گذشته رایج‌تر شده است، او نگران است که پیامدهای آن برای نابرابری‌های بهداشتی بسیار زیاد باشد.