مطالعه نشان می‌دهد که آسیب بیش از حد ناشی از تجویز بیش از حد آنتی‌بیوتیک‌ها برای بیماران منجر به عوارض جانبی گسترده می‌شود

هنگامی که بیماران درخواست یا تقاضای آنتی بیوتیک می کنند، حتی زمانی که بعید به نظر می رسد کمک کند، پزشک ممکن است وسوسه شود که تسلیم شود و نسخه ای بنویسد، به خصوص اگر آنها در یک محیط شلوغ مانند بخش مراقبت های فوری یا اورژانس کار می کنند.

با این حال، یک مطالعه جدید بزرگ توسط محققان در Intermountain Health و دانشگاه استنفورد نشان می‌دهد که تجویز بیش از حد و تجویز نامناسب آنتی‌بیوتیک‌ها نه تنها منجر به مقاومت آنتی‌بیوتیکی می‌شود، بلکه باعث آسیب قابل توجهی به بیمار می‌شود. این یکی از جامع ترین مطالعاتی است که تأثیر مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک در عمل بالینی را مستند می کند.

هر ساله آنتی بیوتیک های سرپایی کافی در ایالات متحده تجویز می شود که 80 درصد از جمعیت را تحت پوشش قرار می دهد. این مطالعه، منتشر شده در مجله پزشکی داخلی، 51 میلیون بیمار را در یک دوره 15 ساله مورد بررسی قرار داد و بر عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی که در 50٪ موارد آنتی بیوتیک ها بیش از حد تجویز می شد تمرکز کرد.

محققان دریافتند که برخی از خطرناک‌ترین آنتی‌بیوتیک‌ها به ندرت نشان داده می‌شوند و معمولاً مورد استفاده قرار می‌گیرند، که منجر به این می‌شود که از هر 300 بیمار، یک نفر آن‌قدر عوارض جانبی وخیم داشته باشد که نیاز به مراجعه به پزشک یا حتی بستری شدن در بیمارستان داشته باشد.

این مطالعه یکی از معدود مطالعاتی بود که به اندازه کافی بزرگ بود که عوارض جانبی جدی اما نادر مانند عفونت اسهالی بالقوه کشنده، کلستریدیوم دیفیسیل را تخمین زد. با توجه به مطالعات قبلی که سالانه 34 میلیون نسخه غیرضروری آنتی بیوتیک در ایالات متحده را نشان می دهد، این به آسیب واقعی برای بسیاری از بیماران و خانواده ها تبدیل شده است.

هریس کارمایکل، محقق اصلی این مطالعه و بیمارستان در Intermountain Health در سالت لیک سیتی، گفت: «این یافته‌ها نشان می‌دهد که دادن نامناسب آنتی‌بیوتیک به بیماران آسیب واقعی و گسترده‌ای را به همراه دارد.» “داشتن این نوع عوارض جانبی برای یک در چند صد یا حتی هزار بیمار ممکن است زیاد به نظر نرسد، اما وقتی به این مشکل در سطح سلامت جمعیت نگاه می کنید، ما در مورد صدها هزار مورد نامطلوب صحبت می کنیم. وقایع آنقدر شدید است که این بیماران نیاز به مراقبت های اضافی از پزشک داشتند.

این به معنای مرخصی از کار و مدرسه برای خانواده ها، ملاقات های غیر ضروری پزشک و خطرات عفونت های جدی است که می تواند ماه ها یا سال ها طول بکشد.

در مطالعه گذشته نگر، محققان Intermountain و Stanford ادعاهای بیمه را از پایگاه داده علامت گذاری کلینفورماتیک بررسی کردند.

با استفاده از داده‌های مربوط به Medicare Advantage و بیماران بیمه تجاری در تمام 50 ایالت، ادعاهای اداری بستری و سرپایی، ادعاهای دارویی، و اطلاعات جمعیتی بیماران برای ذینفعان که بین دسامبر 2002 و دسامبر 2017 مشاهده شده‌اند، آنها 50.9 میلیون ادعای عفونت‌های تنفسی فوقانی، از جمله سینوزیت، pharysing را پیدا کردند. لارنژیت، برونشیت و سرماخوردگی، نشان دهنده 23 میلیون بیمار منحصر به فرد است.

سپس محققان مواردی را شناسایی کردند که بیماران آنتی بیوتیک خوراکی را برای عفونت دستگاه تنفسی فوقانی دریافت کردند و دریافت نکردند و اگر بعد از آن اسهال، کاندیدیازیس، عفونت کلستریدیوم دیفیسیل یا ترکیبی از این عوارض جانبی تشخیص داده شد.

آنها دریافتند که 62.4٪ از این بیماران مبتلا به عفونت تنفسی فوقانی نسخه ای را برای یک آنتی بیوتیک، مطابق با مطالعات قبلی روی این جمعیت، تکمیل کردند. پس از ویزیت های اولیه، 26 درصد از این بیماران طی 14 روز یک ویزیت سرپایی پیگیری داشتند.

احتمال اینکه یک بیمار با یک عارضه جانبی تشخیص داده شود برای کسانی که آنتی بیوتیک دریافت می کنند 30 درصد افزایش یافته است. عوارض جانبی متعاقب آنتی بیوتیک ها بسته به آنتی بیوتیک تجویز شده در یک مورد از هر 300 نسخه یا به طور کلی یک مورد از 1150 نسخه مشاهده شد.

دکتر کارمایکل گفت: “با میلیون ها بازدید سالانه برای عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی در ایالات متحده، میزان این عوارض جانبی شدید قابل توجه است.”

محققان همچنین دریافتند که آنتی بیوتیک Cefdinir چهارمین آنتی بیوتیک تجویز شده برای این بیماران است، علیرغم اینکه به ندرت توسط دستورالعمل های تجویزی به عنوان یک درمان مناسب برای عفونت های ساده تنفسی فوقانی توصیه می شود.

این دارو همچنین دومین شانس منجر به یک عارضه جانبی را داشت. دکتر کارمایکل گفت که این بدان معناست که برای بیماران دارویی تجویز می شود که یا اصلاً مورد نیاز نیست یا بعید است که مناسب ترین دارو برای شرایط آنها باشد و به طور معمول باعث آسیب می شود.

وی افزود که احتمال بروز حوادث نامطلوب به احتمال زیاد بسیار بیشتر است، زیرا این نتایج فقط بازدیدهای بعدی را در جایی که رویداد نامطلوب آنها برای اهداف بیمه کدگذاری شده است، نشان می دهد.

این بدان معناست که نتایج شامل عوارض جانبی نمی‌شود که در آن پزشکان آن عارضه جانبی خاص را کدنویسی نکرده‌اند، یا بیمارانی که به اندازه کافی بیمار نبودند تا در مطب پزشک ویزیت شوند، اما ممکن است هنوز زمان اضافی و غیرضروری برای بهبودی داشته باشند.

دکتر کارمایکل گفت: این یافته‌ها به نیاز روزافزون به برنامه‌های نظارت آنتی‌بیوتیک اشاره می‌کند، به طوری که پزشکان دستورالعمل‌های تجویز را دنبال می‌کنند و «فقط در صورت لزوم آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کنند و سپس آنتی‌بیوتیک مناسب برای شرایط مناسب است».

زمانی که Intermountain برنامه‌های مدیریت آنتی‌بیوتیک پیشرفته خود را اجرا کرد، که شامل توضیح دادن به بیماران بود که چرا در صورت درخواست آنتی‌بیوتیک برایشان تجویز نمی‌شود، سیستم بهداشتی نرخ کلی تجویز آن‌ها را بیش از 15 درصد کاهش داد.

دکتر کارمایکل می گوید: «بیماران وقتی آنتی بیوتیک دریافت نمی کنند ناراحت نمی شوند، تا زمانی که ما برای توضیح وضعیت آنها وقت بگذاریم و به بهترین نحو با آنها رفتار کنیم.

ارائه شده توسط Intermountain Healthcare