تبدیل مالاریا منتقل شده از طریق انتقال خون در اروپا به گذشته

استراتژی فعلی که در اروپا برای کاهش خطر انتقال مالاریا استفاده می شود با تنها 10 مورد گزارش شده در 20 سال گذشته کارآمد است. با این حال، آزمایش‌های سرولوژیکی فعلی که برای شناسایی اهداکنندگان «در معرض خطر» استفاده می‌شوند، به اندازه کافی برای حذف کامل خطر حساس نیستند.

دکتر سوفی لو کام از خدمات انتقال خون فرانسه (Etablissement Français du Sang) در ارائه ای که در کنگره جهانی ESCMID امسال (ECCMID سابق) در بارسلونا، اسپانیا (27 تا 30 آوریل) ارائه خواهد شد. [EFS])، تلاش‌های مداومی را که برای جلوگیری از مالاریا مرتبط با انتقال خون در اروپا انجام می‌شود، بحث می‌کند و راهبردهای مختلف غربالگری مالاریا را که برای اطمینان از ایمنی انتقال خون در آینده باید ترکیب شوند، تشریح می‌کند.

مالاریا منتقل شده از طریق انتقال خون (TTM) یک عفونت تصادفی پلاسمودیوم است که توسط خون کامل یا انتقال اجزای خون از یک اهدا کننده آلوده به مالاریا به گیرنده ایجاد می شود. تنها چند انگل در یک واحد خون برای ایجاد عفونت کافی است و همه گونه های پلاسمودیوم می توانند در خون ذخیره شده، حتی اگر منجمد شده باشند، زنده بمانند و زنده ماندن خود را حداقل برای یک هفته حفظ کنند. ده مورد TTM در اروپا در 20 سال گذشته، در فرانسه، اسپانیا، بریتانیا، ایتالیا و هلند گزارش شده است.

دکتر لو کم تفاوت مهم بین عفونت طبیعی مالاریا و TTM را برجسته می‌کند و می‌گوید: «وقتی افراد به طور طبیعی در اثر نیش پشه به مالاریا مبتلا می‌شوند، در مرحله اولیه بدون علامت قرار می‌گیرند که به سلول‌های ایمنی اجازه می‌دهد در برابر انگل‌های مالاریا فعال شوند.

اما انتقال خون آلوده مستقیماً انگل‌های مالاریا را به جریان خون رها می‌کند و عوارض پرخطری را ایجاد می‌کند که به طور بالقوه می‌تواند منجر به عواقب کشنده شود، به‌ویژه در کشورهای غیر بومی که اکثریت افراد هرگز در معرض مالاریا قرار نگرفته‌اند، و در بیمارانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. مانند افراد مبتلا به سرطان و افراد مسن.”

اروپا یک دستورالعمل اجباری برای جلوگیری از TTM دارد که توصیه می کند افرادی که اخیراً به کشورهای مبتلا به مالاریا سفر کرده اند یا ساکنان سابق مناطقی که مالاریا در آن وجود دارد، به ترتیب حداقل شش ماه و سه سال پس از بازگشت نتوانند خون اهدا کنند.

در بسیاری از کشورها، اگر قبل از هر اهدا، آزمایش مالاریا منفی نشان داده شود، این دوره تعویق را می توان به چهار ماه کاهش داد. با این حال، تست‌های میکروسکوپی و سرولوژیکی موجود که برای اجرای این قوانین استفاده می‌شوند، به اندازه کافی برای کاهش قابل اعتماد خطر انتقال مالاریا حساس نیستند.

معاینه میکروسکوپی “استاندارد طلایی” برای تشخیص بیماری مالاریا است، اما با فعالیت های بانک خون در اروپا سازگار نیست. تست‌های سرولوژیک به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، اما حساسیت و ویژگی آن‌ها به خوبی مورد انتظار نیست.

به گفته دکتر لو کم، «خطری که کاهش آن بسیار دشوار است ناشی از اهداکنندگانی است که در کشورهای بومی مالاریا متولد شده‌اند یا دوران کودکی خود را سپری کرده‌اند و می‌توانند تحمل ایمنی ایجاد کنند – پاسخ میزبانی که در برابر تعداد زیادی از مالاریا محافظت می‌کند. انگل و بیماری بدون از بین بردن عفونت.”

در این افراد عفونی مقاوم به ایمنی، موارد TTM با اهدای خونی که بیش از پنج سال پس از آخرین مواجهه بالقوه اهداکننده با P. falciparum و چندین دهه در مورد P. malariae انجام شده است، مرتبط است.

همانطور که دکتر لو کم توضیح می دهد، “این عفونت های بدون علامت که با تراکم انگل کم مشخص می شوند، به روش های حساس تری مانند روش های مولکولی اخیر برای تشخیص نیاز دارند. اما در حالی که یک روش مولکولی کاملا خودکار ممکن است روش غربالگری ایده آل برای عفونت مالاریا در جمعیت اهدا کننده خون باشد. این یک گزینه گران است.”

Le Cam چالش فعلی برای بهینه سازی استراتژی آزمایش در کشورهای غیر بومی را افزایش حساسیت غربالگری برای اهداکنندگان دارای تحمل ایمنی بدون به خطر انداختن در دسترس بودن فرآورده های خونی می داند.

از یک سو، تعداد محدود اهداکنندگان بالقوه آلوده نیازمند یک استراتژی مقرون‌به‌صرفه غربالگری اهداکنندگان خون است، اما از سوی دیگر، دقت غربالگری باید برای پیامدهای جدی TTM در دریافت‌کنندگان ساده مالاریا و دارای نقص ایمنی مطلوب باشد. “او می گوید.

برای تبدیل TMM به گذشته در اروپا چه باید کرد؟

به گفته دکتر لو کم، “کلید امنیت انتقال خون، دوره تعویق پس از بازگشت اهداکنندگان از کشورهای بومی است. اما ما واقعاً نیاز به توسعه استراتژی‌های آزمایشی جدید داریم. غیرفعال کردن انگل خون با استفاده از فناوری‌های جدید که قادر به غیرفعال کردن انتخابی هستند. پاتوژن ها بدون آسیب رساندن به سلول ها یا پلاسما نیز می توانند گزینه خوبی باشند، اما این فناوری برای گلبول های قرمز خون کاملاً قابل اعتماد نیست و بسیار گران است.

در نهایت، برای اطمینان از ایمنی انتقال خون در اروپا، باید استراتژی‌های مختلفی ترکیب شود که شامل غربالگری اهداکنندگان خون با ابزارهای تشخیصی مناسب است که احتمالاً باید شامل آزمایش‌های مولکولی باشد.»

ارائه شده توسط انجمن میکروبیولوژی بالینی و بیماری های عفونی اروپا