نیمی از مبتلایان به اچ آی وی در کشورهای توسعه یافته حداقل 50 سال سن دارند و بیشتر در معرض خطر ضعف و بیماری های چندگانه هستند.

یک مرور تحقیقاتی جدید که در یک روز پیش از کنگره برای کنگره اروپایی میکروبیولوژی بالینی و بیماری‌های عفونی امسال (ECCMID 2024) ارائه می‌شود، بر شیوع رو به رشد HIV در بزرگسالان مسن‌تر متمرکز خواهد بود، با استفاده از انگلستان به عنوان مثال، نیمی از بزرگسالانی که در حال حاضر 50 سال و بالاتر به مراقبت دسترسی دارند و از هر 11 نفر 1 نفر در سن 65 سال و بالاتر هستند. روند مشابهی در ایتالیا و سایر کشورهای اروپای غربی وجود دارد. افراد مسن مبتلا به HIV در همه کشورها نیز نسبت به افراد مسن بدون اچ‌آی‌وی زودتر دچار بیماری‌های همراه و ضعیف‌تر می‌شوند.

پروفسور جیووانی گوارالدی، دانشگاه مودنا و رجیو امیلیا، مودنا، ایتالیا، همچنین در مورد مشکل بیشتر افراد مسن که مبتلا به HIV تشخیص داده می شوند (یک مورد از هر 5 تشخیص جدید در افراد 50 ساله و بالاتر) و تشخیص دیرهنگام در آن افراد مسن صحبت خواهد کرد. با (دوباره با استفاده از مثال انگلستان) حدود نیمی از این موارد به تازگی در افراد بالای 50 سال تشخیص داده شده و تعداد گلبول های سفید CD4 کمتر از 350 سلول در میلی متر است.³ خون در عرض 3 ماه پس از تشخیص، خطر مرگ و میر آنها را در سال بعد 5 برابر افزایش می دهد.

با وجود چالش‌ها، پروفسور گوارالدی همچنین پیشرفت‌های حاصل شده را برجسته می‌کند، با تفاوت در طول عمر باقی‌مانده در مقایسه افراد مبتلا به HIV و افراد بدون عفونت HIV در سنین 21 سال که از 22 سال در 2003-06 به 9 سال در سال 2014 کاهش یافته است. 2016. با این حال، در همان دوره، هیچ تغییری در تفاوت سال‌های زندگی بدون ابتلا به سایر بیماری‌ها (چند بیماری) وجود نداشت، در حالی که افراد مبتلا به HIV در مقایسه با افرادی که آلوده نشده بودند، 15 سال کمتر بدون چند بیماری زندگی کردند. امروزه، در یکی دیگر از نشانه های پیشرفت، یک فرد جوان که به سرعت مبتلا به HIV تشخیص داده می شود، می تواند امید به زندگی مشابه افراد غیر مبتلا به HIV را داشته باشد.

تا سن 65 سالگی، حدود 70 درصد از افرادی که به مدت 20 سال یا بیشتر با HIV زندگی می کنند، با چندین بیماری دیگر زندگی می کنند، در مقایسه با حدود 50 درصد برای افرادی که کمتر از 20 سال آلوده شده اند و نزدیک به 40 درصد برای کسانی که بدون HIV زندگی نمی کنند، زندگی می کنند. این ارقام به طور پیوسته با افزایش سن افراد مبتلا به HIV افزایش می‌یابد، اما شکاف بین افراد مبتلا و بدون HIV کاهش می‌یابد (نمودار ارائه را ببینید). روند مشابهی برای پلی داروسازی (مصرف چند داروی تجویز شده) در افراد مبتلا به HIV نشان داده شده است.

پروفسور گوارالدی همچنین در مورد پدیده پنهان پیری تسریع شده یا “شکستگی اولیه” در مبتلایان به HIV بحث خواهد کرد. شکنندگی یک سندرم بالینی است که بر اساس وجود علائم و نشانه های خاص از جمله کاهش وزن، خستگی، عدم فعالیت بدنی، کاهش قدرت گرفتن و سرعت راه رفتن ایجاد می شود. او مطالعه‌ای را بررسی می‌کند که نشان می‌دهد سطح شکنندگی در افراد مبتلا به HIV در مقایسه با افرادی که مبتلا به HIV نیستند، در تمام گروه‌های سنی از 50 سال به بالا بیشتر است، که این میزان در افراد بالای 65 سال پنج برابر بیشتر است. مطالعه دیگری نشان می دهد که افراد مسن مبتلا به HIV دو برابر بیشتر از همسالان HIV منفی خود در معرض ضعف هستند.

او بحث خواهد کرد که ضعف و نتایج ضعیف اجتناب‌ناپذیر نیستند و راه‌های اجتناب از آن عبارتند از تشخیص زودهنگام HIV و شروع درمان ضد رتروویروسی (برای جلوگیری از خطر پیشرفت سریع و اختلال شناختی)، اما همچنین تجزیه و تحلیل دقیق تمام داروهای دیگر و در صورت امکان افراد را از آنها دور کنید (توصیف کردن). او همچنین داروهایی را که در صورت امکان در افراد مسن مبتلا به HIV باید اجتناب شود، به دلیل تداخلات دارو با دارو و همچنین داروهایی که خطر ضعف را افزایش می دهند، پوشش خواهد داد. نمونه هایی در این فهرست گسترده شامل کلاس دارویی آلفالیتیک است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود و بنزودیازپین هایی که می توانند خطر افتادن را افزایش دهند.

در نهایت، او به چالش های اجتماعی و مراقبتی پیش روی افراد مسن مبتلا به اچ آی وی اشاره خواهد کرد، که در مقاله اخیر او در نویسندگی مشترک بررسی شده است. Lancet HIV، در میان مسائل دیگر، مشکلاتی را که آنها می توانند با ورود به مراکز مراقبت از سالمندان درازمدت مواجه شوند و درمورد تشخیص خود برای پزشکان جدید و افرادی که با آنها آشنایی ندارند، و مجموعه ای از مشکلات دیگر، از جمله چالش های تشدید شده روزانه را مورد بحث قرار دهند. زندگی، مشکلات سلامت روان از جمله “گناه بازمانده” و ننگ، و افزایش انزوای ناشی از همه گیری COVID-19.

پروفسور گوارالدی و همکارانش توضیح می‌دهند، “سن گرایی می‌تواند چندین موضوع مرتبط با اچ‌آی‌وی را افزایش دهد، از جمله ننگ ناشی از خود، و تنهایی. جوامع در معرض خطر به ویژه مستعد تجربه این جنبه‌ها هستند. سن گرایی را می‌توان آخرین ستون از آبشار انگ تاثیرگذار در نظر گرفت. افراد مسن مبتلا به HIV و همچنین مهمترین مانع برای رسیدن به پیری سالم در افراد مبتلا به HIV است.

در میان بسیاری از توصیه‌ها، محققان توصیه می‌کنند که «سیستم‌های مراقبت بالینی باید برای پاسخگویی به نیازهای افراد مسن مبتلا به HIV، از جمله غربالگری سندرم سالمندان، مراقبت‌های یکپارچه، و سیستم‌های پشتیبانی و ارجاع که شامل ارائه زمان کافی برای ویزیت‌های پزشکی است، تغییر شکل دهند. با تمرکز بر بهبود سلامتی و وضعیت عملکردی، و اینکه “پزشکان و پزشکان HIV باید در مورد نحوه ارائه مراقبت های جامع برای افراد مسن مبتلا به HIV آموزش ببینند.”

آنها می گویند: “الگوی مراقبت از افراد مسن مبتلا به HIV باید فراتر از موفقیت ویروس شناسی با اتخاذ یک ذهنیت سالمندی گسترش یابد، که به چالش پیری توجه دارد و در ترویج یک رویکرد جامع برای جمعیت سالخورده فعال است.”

پروفسور گوارالدی همچنین تاکید می کند که با پیشرفت های مراقبت و درمان، افراد مبتلا به HIV می توانند با حمایت مناسب به سلامت پیر شوند. او به اولین بیمار شناخته شده مبتلا به HIV که به سن 100 سالگی رسید، میگوئل “بیمار لیسبون” اشاره می کند که در آگوست 2019، ماه ها پس از جشن تولد 100 سالگی خود درگذشت. او چند بیماری دیگر یا پلی داروسازی نداشت و به تنهایی و مستقل زندگی می کرد و در عمرش هرگز در بیمارستان بستری نشده بود.

پروفسور گوارالدی نتیجه گیری می کند: “ما اکنون در یک دوره کاملاً جدید هستیم که در آن زندگی در دهه 70، 80 و حتی 90 سالگی شما با اچ آی وی امکان پذیر است و بیشتر و بیشتر رایج می شود. ما باید مطمئن شویم که هر کاری که می توانیم، از نظر اجتماعی، فیزیکی انجام دهیم. و از نظر پزشکی، اطمینان حاصل شود که افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی با رسیدن به سنین آخر زندگی تا حد امکان سالم زندگی می‌کنند.»

ارائه شده توسط انجمن میکروبیولوژی بالینی و بیماری های عفونی اروپا