پرایمری در مورد شیوع، انتقال، علائم و عوارض اخیر سرخک، از جمله “فراموشی ایمنی”

کانادا شاهد رشد مجدد سرخک است، به طوری که موارد در سه ماهه اول سال 2024 بسیار بیشتر از کل سال 2023 بوده است. سال گذشته 12 مورد و بیش از سه برابر این تعداد تا کنون در سال 2024 وجود داشته است که 38 مورد در سال گذشته گزارش شده است. 19 مارس.

اکثر این موارد (28) در کبک و هشت مورد در انتاریو هستند، در حالی که ساسکاچوان و بریتیش کلمبیا هر کدام یک مورد را گزارش کرده اند.

من به عنوان یک ایمونولوژیست با تمرکز بر تعاملات میکروب میزبان و ایمنی ضد ویروسی، شیوع های اخیر سرخک را دنبال کرده ام.

علائم و عوارض

سرخک (همچنین به عنوان سرخجه شناخته می شود) یک بیماری جدی اما قابل پیشگیری با واکسن است که توسط یک ویروس RNA از خانواده Paramyxoviridae ایجاد می شود.

سرخک معمولا با تب، آبریزش بینی، ورم ملتحمه (چشم های قرمز آبریزش)، گلودرد و سرفه شروع می شود. اینها در ابتدا ممکن است با سرماخوردگی یا آنفولانزا اشتباه گرفته شوند.

با این حال، این علائم و نشانه‌های غیراختصاصی معمولاً با تظاهرات بالینی مشخصه سرخک همراه هستند. اینها شامل لکه‌های کوپلیک (لکه‌های سفید ریز با مراکز سفید مایل به آبی در پوشش داخلی گونه‌ها) و متعاقباً بثورات سرخک روی صورت ظاهر می‌شوند قبل از انتشار به سمت پایین به سایر نواحی بدن.

در بیشتر موارد، سرخک خود به خود برطرف می شود. با این حال، ممکن است عوارض شدید، به ویژه در افراد دارای نقص ایمنی ایجاد شود. عوارض می تواند شامل ذات الریه، آنسفالیت (التهاب و تورم مغز)، کوری، ناشنوایی و پیامدهای عصبی دائمی باشد. هنگامی که سرخک در دوران بارداری رخ می دهد، می تواند منجر به سقط جنین، زایمان زودرس، مرده زایی، نقص مادرزادی یا حتی مرگ جنین شود. شدیدترین موارد سرخک می تواند کشنده باشد.

همچنین توجه داشته باشید، عفونت با ویروس سرخک می‌تواند سیستم ایمنی بدن را برای ماه‌ها یا سال‌ها تضعیف کند و خطر عفونت با طیف وسیعی از میکروب‌ها را افزایش دهد. در حالی که سرکوب ایمنی مرتبط با سرخک برای چندین دهه مستند شده است، ما تازه در حال شروع به رمزگشایی مکانیسم های اساسی آن هستیم. برای مثال، تصور می‌شود که پدیده‌ای به نام «فراموشی ایمنی»، حداقل تا حدی، به عفونت‌های نامرتبط در عواقب سرخک کمک می‌کند.

فراموشی ایمنی چیست؟

سویه‌های طبیعی (نوع وحشی) ویروس سرخک می‌توانند لنفوسیت‌های حافظه B و T را که برای دفاع ضد میکروبی مفید هستند، هدف قرار داده، آلوده کرده و از بین ببرند. این به این دلیل است که یکی از سه گیرنده ویروس سرخک به نام CD150 به وفور در سطح این لنفوسیت ها وجود دارد.

سلول های حافظه با عمر طولانی که در نتیجه ایمن سازی ها و عفونت ها در طول زمان انباشته می شوند، در حالت آماده ای باقی می مانند تا زمانی که ما دوباره با میکروب ها مواجه می شویم، واکنش های یادآوری سریع و دقیقی داشته باشند. سلول های B تولید آنتی بادی هایی را تنظیم می کنند که میکروب های خارج سلولی را خنثی می کنند و سلول های T برای از بین بردن سلول های آلوده کار می کنند. بنابراین، زمانی که افراد سلول‌های ارزشمند حافظه خود را در اثر سرخک از دست می‌دهند، سیستم ایمنی بدن به حالت پیش‌فرض باز می‌گردد، گویی هرگز در گذشته هیچ گونه میکروب یا واکسنی ندیده است.

برای افزایش آسیب، ویروس سرخک ممکن است سلول‌های T ذاتی «حافظه‌مانند» را که CD150 را نیز بیان می‌کنند، از بین ببرد، بنابراین یک سلاح قوی دیگر را از زرادخانه ضد میکروبی ما حذف می‌کند. بنابراین، در مجموع، توانایی ویروس سرخک برای یافتن و کشتن حافظه و لنفوسیت‌های حافظه‌مانند می‌تواند منجر به فراموشی ایمنی سازگار و ذاتی شود و بیمار یا بازمانده سرخک را مستعد ابتلا به بسیاری از عفونت‌های فرصت‌طلب کند.

سرخک چگونه گسترش می یابد و چقدر مسری است؟

ویروس سرخک به راحتی از طریق قطرات موجود در هوا منتشر می شود که توسط افراد آلوده هنگام نفس کشیدن، صحبت کردن، خنده، سرفه یا عطسه منتشر می شود. علاوه بر این، ذرات عفونی ویروس سرخک می توانند تا دو ساعت در هوا و سطوح آلوده فعال باقی بمانند.

ویروس سرخک یکی از مسری ترین پاتوژن های تنفسی شناخته شده است که هر فرد مبتلا به سرخک عفونت خود را به 12 تا 18 نفر دیگر در یک جمعیت مستعد منتقل می کند. ویروس سرخک بیشتر از ویروس های آنفولانزا و انواع SARS-CoV-2 قابل انتقال است.

واکسن سرخک چقدر موثر است؟

واکسن های سرخک ایمن، مقرون به صرفه و بسیار موثر هستند. بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO)، سرخک قبل از سال 1963 که واکسن سرخک در دسترس قرار گرفت، هر سال 2.6 میلیون جان خود را از دست داد. از آن زمان، برنامه های گسترده ایمن سازی جان میلیون ها نفر را نجات داده است، از جمله حدود 56 میلیون نفر فقط بین سال های 2000 تا 2021.

واکسن سرخک حاوی یک سویه ویروس سرخک زنده است که ضعیف شده است تا آسیبی به آن وارد نشود. با این حال، برای ایجاد پاسخ های ایمنی محافظتی کافی است.

واکسن سرخک – اوریون – سرخجه (MMR) یا واکسن سرخک – اوریون – سرخجه – واریسلا (MMRV) به طور معمول در دو دوز برای کودکان تجویز می شود که اولین دوز آن بعد از اولین تولد، معمولاً بین 12 تا 15 ماهگی تزریق می شود. بعد از 18 ماهگی و قبل از رفتن به مدرسه، دوز تقویت کننده توصیه می شود. این باید در اکثر افراد محافظت مادام العمر در برابر سرخک را فراهم کند.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC)، یک و دو دوز واکسن MMR به ترتیب 93 درصد و 97 درصد در پیشگیری از سرخک موثر هستند.

نوجوانان و بزرگسالان نیز باید در رابطه با ایمن سازی سرخک به روز بمانند زیرا سرخک می تواند هر کسی را تحت تاثیر قرار دهد. آزمایش‌های خونی وجود دارد که می‌تواند توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی برای تعیین مصونیت در برابر سرخک سفارش داده شود.

واکسن MMR را می توان در هر زمانی در طول عمر فرد تزریق کرد، اما واکسن MMRV در کانادا فقط بین یک تا 13 سالگی مجاز است.

چرا موارد سرخک در حال بازگشت هستند؟

سال های اخیر شاهد افزایش شیوع سرخک در داخل و خارج از کانادا بوده است. این در درجه اول به دلیل کاهش هشداردهنده واکسیناسیون سرخک ناشی از واکسیناسیون تاخیری دوران کودکی در بحبوحه قرنطینه‌های COVID-19، تردید واکسیناسیون ایجاد جیب‌های آسیب‌پذیر اجتماعی، احساسات ضد واکسن و اطلاعات نادرست دیجیتالی است که از طریق رسانه‌های اجتماعی آنلاین منتشر شده است، و از سرگیری سفرهای جهانی پس از… کووید.

شیوع سرخک بلافاصله پس از به خطر افتادن ایمنی گله رخ می دهد. مصونیت گله زمانی حاصل می شود که بخش بزرگی از جمعیت از طریق عفونت های قبلی یا واکسیناسیون نسبت به یک پاتوژن خاص مصون شوند. در نتیجه، احتمال برخورد یک مورد عفونی با یک فرد مستعد به شدت کاهش می یابد.

برای سرخک، آستانه لازم برای مصونیت گله 95 درصد است. این بدان معناست که وقتی 95 درصد از افراد یک جمعیت مصون هستند، پنج درصد باقیمانده (شامل نوزادان، کودکان واکسینه نشده یا واکسینه نشده و افراد دارای نقص ایمنی که نمی توانند واکسن سرخک دریافت کنند) نیز به طور غیر مستقیم محافظت می شوند زیرا خطر انتقال ویروس سرخک به میزان قابل توجهی به حداقل می رسد.

با دریافت دو دوز واکسن سرخک، فرد نه تنها از خود بلکه از اعضای آسیب پذیر جامعه خود نیز محافظت می کند. تنها راه برای جلوگیری از سرخک و عوارض جدی آن، از جمله مستعد شدن به طیف وسیعی از عفونت‌های غیرمرتبط، واکسیناسیون گسترده، مشارکت دادن افرادی که برای ایمن‌سازی کودکان خود مردد هستند در گفتگوی محترمانه و آموزش عمومی در مورد موارد بی‌نظیر است. فواید واکسن سرخک

همچنین جداسازی افراد آلوده به مدت چهار روز پس از ظهور بثورات سرخک برای جلوگیری از انتقال ویروس سرخک به دیگران بسیار مهم است.

در کانادا، سرخک از سال 1924 (به جز بین سال‌های 1959 تا 1968) یک بیماری قابل اطلاع در سطح ملی بوده است و سیستم نظارت بر سرخک و سرخجه کانادا (CMRSS) جمع‌آوری هفتگی داده‌های سرخک را از هر استان و منطقه، از جمله گزارش صفر، تضمین می‌کند.

این مقاله از The Conversation تحت مجوز Creative Commons بازنشر شده است. مقاله اصلی را بخوانید.